
异常分娩是什么
异常分娩又称难产。其主要特点为产程进展缓慢而延长。引起异常分娩的原因包含产力、产道、胎儿及产妇精神心理原因。产程延长会增加分娩期母儿并发症,紧急者可直接危及母儿生命。
因为产力、产道和胎儿等任何一个原因异常,导致分娩过程受妨碍,胎儿娩出困难,称为异常分娩,俗称难产。针灸具备催产用途,现代早期的报道见于50年代初。而在临床上较多的应用,则是70年代代中期将来。很多察看表明,针灸可以加大宫缩,扩张宫口,加速产程,无论针刺、艾灸、电针、耳针还是穴位注射等,都具备类似有哪些用途。现在针灸催产的有效率在85%左右。需要指出的是,针灸催产主要适用于子宫缩短无力,而没有明显骨盆狭窄,头盆不称或软产道异常分娩。另外,对于妊期29周~40周的各类胎位异常的孕妇,艾灸矫正胎位率可达90%以上。
产力是分娩的动力,包含子宫缩短乏力,腹肌和膈肌缩短力与肛提肌缩短力。其中以子宫缩短力为主。产道异常包含骨产道异常与软产道异常。它可以使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见。胎位异常,导致难产的容易见到原因之一。分娩时枕前位约占90%,而胎位异常约占10%,其中胎头地方异常居多:有持续性枕位,持续性枕后位,面先露 ,高直位,前不均倾位等,约占6%-7%。臀先露约占4%,肩先露极少见。过度焦虑和恐惧:焦虑是一种容易见到的负面情绪,是个体对面临的潜在威胁产生的恐惧和忧虑的一种复杂的心理应激反应。
异常分娩的症状
难产的主要临床表现为产程进展缓慢、露部不降低、宫口不开或开大缓慢、宫颈水肿、尿潴留等。
1、母体方面的变化:
(1)通常情况:产程延长可使产妇烦躁不安、乏力、进食降低。检查可见口干唇裂、齿垢舌苔黄厚,甚至伴有体温升高;紧急者可出现肠胀气或尿潴留。
(2)产科状况:产力异常时,在宫缩高峰指压宫底部肌壁可出现凹陷或子宫缩短过强、过频;宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞;胎先露部降低延缓或于宫缩时胎先露部不降低。紧急时,子宫下段极度拉长、出现病理缩腹环并伴局部压痛。
2、胎儿方面的变化
(1)胎头水肿或血肿:产程进展缓慢或停滞可使胎头先露部软组织长期遭到产道挤压,出现胎头水肿(又称产瘤);或胎头在产道中被挤压、牵拉使骨膜下血管破裂,发生胎头血肿。
(2)胎儿颅骨缝过度重叠:分娩过程中,通过颅骨缝轻度重叠使头颅变形,缩小头颅体积,有益于胎头娩出。但骨产道相对狭窄,产程延长时,胎儿颅骨缝可能过度重叠,表明存在明显头盆不称,不适合经阴道分娩,应选择剖宫产结束分娩。
(3)胎儿窘迫:产程延长尤其是第二产程延长可出现胎儿窘迫。
异常分娩的几种状况
异常分娩大多为以下三种状况:
臀位
臀位胎儿的腿或臀部离宫颈口近期,这种胎位使分娩变得困难,由于头部是胎儿身体中直径最大的部分,假如身体通过部分扩张的宫颈口,胎头就会发生嵌顿。臀先露可经阴道分娩,但有时需要剖宫产,以免导致母婴损伤。
双胞胎和多胞胎
―般来讲,双胞胎和多胞胎分娩有肯定危险,但很多妇女还是能顺利通过阴道娩出双胞胎,且其分娩过程比单胎分娩还要怏。然而,对多胞胎产妇要给予额外关照。分娩时,麻醉师需要在场,以应付可能的剖宫产。第一个胎儿或许会顺利速过阴道娩出,但第二个胎儿非常可能胎位不正,需要帮助。一般第一个胎儿娩出后15~20分钟第二个二个胎儿娩出。假如产程进展缓慢(滞产现象),可用催产素,加速分娩过程,或用产钳帮助胎儿娩出。继胎儿之后,胎盘会非常快娩出、不然,应注射催产素。若是三胞胎或多胞胎,最好通过别宫产分娩。
后位
胎儿头部降低进入产道时,其后背朝哪个方向妈妈的脊往,这样的情况称为枕后位,常导致难产。相对于狭窄的产道而言,枕后位胎儿头部的直径稍大,常致使分娩时间延长,产妇后背疼痛加重。然而在分娩中期即胎头降低过程中,胎头枕部常发生旋转。若胎儿没自然旋转,大夫会给产妇静脉注射催产素,以增强宫缩,促进胎头旋转。
异常分娩的治疗
守旧疗法。遇宫缩乏力、产程延长,但无紧急的机械性梗阻,估计胎儿可自阴道娩出者,当以守旧疗法为主。产程延长休息不佳者,易引起疲劳或衰竭,应多予精神安慰与鼓励,可酌给水化氯醛合剂10~15ml口服、杜冷丁或异丙嗪50mg肌注、或安定10mg,肌注。不可以进食者,应补液。等待过程中应严密察看,注意先露部的降低及宫口扩张状况,并勤听胎心音。多数产妇在获得休息后,分娩即能顺利进行。如产程进展缓慢,产妇出现衰竭或胎心音有改变时,依据状况积极设法结束分娩,不适合一味守旧。
体针。取穴:主穴:合谷、三阴交、足三里。配穴:秩边、曲骨、横骨、太冲、阴陵泉、中脘、次髎。
治法:以主穴为主,如催产成效不认可,据症加配配穴,如血压偏高加太冲,小便不利加阴陵泉,饮食不进加中脘等。合谷、足三里施以捻转提插之补法,中等量刺激;三阴交用泻法,宜用较强刺激,能导引针感向上放射为佳。秩边,以2~28号3~4寸长毫针,刺入2.5寸左右(不可超越3寸深),以捻转结合小提插之泻法,使针感向前达小腹部(如针感下传或肛门均须调整);曲骨、横骨,直刺8分~1寸,令针感达外阴部或整个小腹部呈重胀感。余穴使用平补平泻法。留针20~30分钟,甚至至1小时,间断予以运针。主穴亦可接通G6805电针仪,疏密波,强度以患者能耐受为度。一般仅针刺1次。过期妊娠者,则上下午各1次,连续3日。
孕妇如何预防异常分娩
预防应做好检查工作,异常分娩发生率可以大为降低。胎儿及产道异常,在产前检查时大都可以发现。胎位不正者,应设法纠正;骨盆狭窄者,可依据其狭窄程度,对分娩方法作出初步估计。做好必要的产前讲解工作,纠正贫血,改变营养,防治妊高征及其它妊娠并发症等,皆足以增强母儿健康,以利于妊娠分娩的正常进行。
第一要使产妇知道妊娠及分娩是正常生理过程,增强其对分娩的信心,消除非必须的思想顾虑和恐惧心理,调动其主观能动性,关心孕妇的饮食、休息及大小便,防止过早过多地用镇静药物。
对已出现子宫缩短乏力者,要严密察看,认真剖析,准时处置。有胎位异常的应尽快纠正。保胎时不过多用孕激素。子宫有疾病者应在孕前治好后再妊娠。
母亲过度忧虑恐惧也是导致异常分娩的容易见到缘由,所以要想顺利的产下孩子,母亲必须要放放松心态,另外必须要进行产前检查,产前检查是顺利产下孩子的保障之一。
产程进展过程中应严密察看,时刻注意母子状况,子宫缩短强弱,胎头降低状况及子宫扩张速度等。针灸无效的病例,多为胎儿本身的原因(如胎儿过大,脐带缠颈等)或产道原因(如骨盆偏狭等)。应该立即采取其他手段,包含行剖腹产等。